傳染病群聚

附件一

臺北市各級學校及幼托機構疑似傳染病群聚事件通報單

97.8.05修訂

通報單位：通報日期：年月日

通報人：職稱____________ 聯絡電話：

學校及幼托機構地址：

通報疾病（請打ν）	相關症狀（其他）
A.□ 腸病毒（□手足口症□其他）	1.發燒 2.口腔有潰瘍 3.手腳出疹、水泡 4.其他
B.□ 頭蝨	1.頭皮搔癢 2.發現疑似蟲卵 3.發現疑似蟲體 4.其他
C.□ 疥瘡	1.皮膚搔癢 2.皮膚出現紅點 3.其他
D.□ 水痘	1.全身水泡50顆以上 2.全身水泡50顆以下
E.□ 類流感【※有發燒且併有其他1種（含1種）以上症狀】	1. 發燒2.頭痛3.咳嗽4.喉嚨痛5.流鼻水6.肌肉酸痛
F.□ 急性出血性結膜炎（紅眼症）	1.眼睛紅2.結膜充血3.分泌物增加4.怕光5.流淚6.淋巴腫大
G..□ 其他	請說明

學生姓名身分證字號（通報腸病毒需填）	就讀班級	出生日期	全班請假人數	出現症狀（請打ν）	就醫情形	是否參加課後輔導	疫苗接種（通報水痘、類流感者務必填報）
家長姓名聯絡方式（電話及手機）地址	全班人數	發病日期	請假日（起-迄日）
				1.□ 2.□ 3.□ 4.□ 5.□ 6.□	就診日期醫院名稱臨床診斷	□否 □是名稱電話	□否 □是接種日期

				1.□ 2.□ 3.□ 4.□ 5.□ 6.□	就診日期醫院名稱臨床診斷	□否 □是名稱電話	□否 □是接種日期

				1.□ 2.□ 3.□ 4.□ 5.□ 6.□	就診日期醫院名稱臨床診斷	□否 □是名稱電話	□否 □是接種日期

n 若頁數不足，請另頁書寫。

n 若符合通報標準，請逕傳真至各區健康服務中心

n 衛生局聯絡電話23759800，教育局體衛科（FAX：27593365）、社會局婦幼科（FAX：27206503）

附件二

12區健康服務中心通訊錄
行政區	專線電話	電話	傳真	地址
行政區	專線電話	電話	傳真	地址
大安區	27357518	27335831*248	27357518	10671 臺北市大安區辛亥路三段十五號
文山區	86613077	22343501*24	86619385	11606 臺北市文山區木柵路3段220號3樓
內湖區	27927278 27932163	27911162232 27911162233	27932163	11466 臺北市內湖區民權東路6段99號2樓
士林區		28813039*249 247	28835946	11163 臺北市士林區中正路439號二樓
松山區		27671757*311-313	27492573	10566 臺北巿松山區八德路四段692號3樓
信義區	27294705	27234598*250	27231713	11049 臺北市信義路五段十五號
中山區	25121892	25014616*712或713	25052927	10402 台北市中山區松江路367號7樓
萬華區		23033092*223-234	23395420	10869 臺北市萬華區東園街152號
北投區	28261138（防疫）		28261193	11267 台北市北投區石牌路2段111號7樓
中正區		23215158*268	23224315	10075 臺北市牯嶺街24號
大同區	25933104	25853227*301.302	25930674	10361 臺北市大同區昌吉街52號3樓
南港區		27825220	27892237	11579 台北市南港區南港路一段360號7樓